Conceito, diagnóstico e tratamento de placenta prévia acreta com invasão de bexiga: revisão sistemática da literatura / Concept, diagnosis and treatment of placenta previa accreta with urinary bladder invasion: systematic revision of literature

A placenta prévia consiste na implantação placentária no segmento inferior, distando no máximo 7 cm do colo do útero. Ao aderir-se diretamente ao miométrio, denomina-se placenta acreta; ao estender-se mais profundamente, placenta increta, e ao invadir a serosa uterina ou órgãos adjacentes, percreta. A incidência de placenta prévia varia de 0,3 a 1,7%, e a incidência do acretismo varia de 1:540 a 1:93.000 partos. Essa com acretismo é relacionada à alta morbimortalidade materna e, maior necessidade de terapêutica transfusional; a complicações durante a cesárea e à infecção. O acretismo é diagnosticado por ultrassom, ressonância magnética e, ultrassom com Doppler. A adequada detecção do acretismo permitirá o planejamento da via de parto e das medidas de segurança, com consequente redução da mortalidade materna. Feito o diagnóstico antenatal de acretismo placentário e invasão da bexiga, a conduta será a cesárea eletiva às 35 semanas com posterior histerectomia total abdominal, sempre com necessidade de uma equipe multidisciplinar (anestesistas, obstetras, cirurgião vascular intervencionista e urologista)

The placenta previa consists of a placental implantation in the inferior segment, distant at the most 7 cm of the cervix uteri. When adhering directly to the myometrium, it is called placenta accreta; when extending more deeply, increta and when invading the uterine's serous or even adjacent organs, the percreta. The placenta previa incidence varies from 0,3 to 1,7%, and the accretism from 1:540 to 1:93.000 childbirths. The placenta previa accreta is associated with high maternal morbidity and mortality, need of blood transfusion, complications during cesarean section and infection. The accretism is diagnosed by ultrasound, magnetic resonance and, ultrasound with Doppler. The appropriate detection of the accretism will allow the childbirth planning and safety's measures, with consequent reduction of maternal mortality. When the antenatal diagnosis of placenta accreta and invasion of the bladder are made, the conduct will be the elective cesarean section to the 35 weeks with subsequent abdominal total hysterectomy, with the aid of a team (anesthetists, obstetricians, surgeon vascular and urologist)

Bloqueio combinado raquiperidural versus bloqueio peridural contínuo para analgesia de parto em primigestas: resultados maternos e perinatais / Combined spinal-epidural block versus continuous epidural block in labor analgesia for primiparous women: newborns and women outcomes

OBJETIVOS: comparar a evolução materna e perinatal após a utilização da analgesia peridural contínua versus analgesia combinada raqui-peridural em parturientes primigestas. MÉTODOS: foi realizado ensaio clínico aleatorizado com 128 gestantes primigestas em trabalho de parto, divididas em dois grupos: analgesia peridural (APC) com 65 mulheres e grupo analgesia combinada raqui-peridural (ACRP) com 63, admitidas no pré-parto de duas maternidades na cidade de Jundiaí - SP. Foram estudadas as variáveis: tempo de latência de instalação da analgesia, intensidade da dor e tempo total decorrido até a dilatação completa, índice de Apgar no primeiro e quinto minutos, tempo de resolução do parto, grau de bloqueio motor, efeitos adversos como náuseas, vômitos, prurido, hipotensão arterial, e grau de satisfação materna. Foram critérios de inclusão: primigestas, estado físico ASA 1 e 2, feto único, apresentação cefálica, de termo, dilatação cervical de 3 a 6 cm e solicitação de analgesia pelo obstetra. Foram excluídas mulheres com morbidades, ruptura de membranas, anormalidades fetais e uso de opioides até quatro horas antes. Para a análise estatística utilizou-se o teste de Mann-Whitney para as variáveis contínuas não paramétricas e os testes exato de Fisher e χ2 de Pearson, para variáveis categóricas. RESULTADOS: não houve diferença entre os grupos para velocidade de dilatação cervical, tempo para resolução do parto, parâmetros hemodinâmicos maternos, vitalidade do recém-nascido, complementações analgésicas durante o trabalho de parto e modo de parto. Houve maior rapidez de instalação da analgesia no grupo da ACRP e menor bloqueio motor no grupo de APC. Não foram observadas diferenças em relação aos efeitos adversos como náuseas, vômitos, prurido e hipotensão, sendo hipotensão mais frequente no grupo APC (16,9 versus 6,3 por cento) e náusea no grupo ACRP (6,3 versus 3,1 por cento). CONCLUSÕES: as duas técnicas mostraram-se seguras e eficientes, ...

PURPOSE: to compare maternal and perinatal results, after the use of continuous peridural versus combined rachidian and peridural analgesia in primiparous parturients. METHODS: randomized clinical trial with 128 primiparous pregnant women in labor, divided into two groups: peridural analgesia (CPA) with 65 women, and combined continuous rachidian and peridural analgesia (CRPA) with 63, all of them admitted in the pre-labor period at two maternities in Jundiai, in the state of São Paulo. The variables studied were: latency of analgesia onset, pain intensity, total time until complete dilation, Apgar index at the first and fifth minutes, labor duration, degree of motor blockade, adverse effects such as vomiting, pruritus, arterial hypotension and degree of maternal fulfillment. Inclusion criteria were: primiparous, physical condition ASA 1 and 2, an only foetus, cephalic presentation, term delivery, 3 to 6 cm cervical dilation, and analgesia required by the obstetritian. Women with morbidity, membrane rupture, fetal abnormality and use of opioids up to four hours before were excluded. The Mann-Whitney test was used for the statistical analysis of non-parametric continuous variables, and Fisher's exact and Pearson's χ2 tests, for the categoric variables. RESULTS: there was no difference between the groups concerning the length of cervical dilation, labor duration, maternal hemodynamic parameters, newborn vitality, analgesic complementation during labor and type of delivery. Analgesia onset was quicker in the CRPA group, and the CPA group presented less motor blockade. Differences concerning adverse effects such as nausea, vomiting, pruritus and hypotension have not been observed, but hypotension was more frequent in the CPA group (6.3 versus 3.1 percent). CONCLUSIONS: both techniques have proved to be safe and efficient, but CRP has provided an earlier onset, with quicker pain relief. The lesser motor blockade in the CPA group has allowed ...

Capacitação dos laboratórios para a pesquisa adequada da colonização pelo estreptococo B-hemolítico-grupo B em Jundiaí e região / Laboratory ability for the research of group B streptococcus in Jundiaí - Brazil and surrounding areas

Objetivo: avaliar a capacitação dos laboratórios da região de Jundiaí para diagnosticar o estreptococo beta-hemolítico do grupo B (EGB) no pré-natal. Metadologia: foram contatados, a partir da lista telefônica e do contato telefônico com as Secretarias de Saúde dos municípios de Jundiaí e da microrregião, todos os laboratórios de análises clínicas existentes, os quais normalmente prestam serviços de diagnóstico microbiológico por cultura, e perguntados pela técnica utilizada, técnica de coleta do material e custo do exame. Resultados: foram encontrados 21 laboratórios de análises clínicas. Apenas três (14,3 porcento) referiram utilizar um meio seletivo para o diagnóstico de EGB. Apenas um (4,8 porcento)laboratório realiza a coleta do material de forma recomendada. O custo do procedimento variou de R$4,70 a R$122,00, com média de R$53,00 (IC 95 porcento - 29,4 a 76,6). Conclusão: os laboratórios de análises clínicas na microrregião de Jundiaí, de modo geral, não estão capacitados para a coleta de material e diagnóstico microbiológico do estreptococo do grupo B. A mera solicitação do exame pelo obstetra ou profissional que assiste o pré-natal não garante que o exame solicitado seja realizado da forma mais adequada.

Fatores determinantes para as expectativas de primigestas acerca da via de parto / Primigravid expectations about the delivery method and the causal factors for their choice

OBJETIVO: conhecer as expectativas de primigestas com relação à via de parto, bem como os motivos de sua escolha, procurando melhorar a qualidade do relacionamento médico-paciente. MÉTODOS: foi realizado estudo do tipo qualitativo por meio da análise do sujeito coletivo, incluindo primigestas atendidas de setembro a novembro de 2003 nos pronto-socorros dos serviços da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Foi aplicado questionário especialmente elaborado para responder aos objetivos propostos pela pesquisa o questionário é baseado nas dúvidas apresentadas por pacientes que freqüentaram o serviço meses antes da elaboração do projeto. O consentimento livre e esclarecido, assinado pela gestante e por um dos pesquisadores responsáveis. Foi obtido para fins de padronização da amostra a seleção das pacientes seguiu critérios de inclusão: idade maior que 16 anos, primigestas, que estivessem recebendo assistência pré-natal e consentimento pós-informado lido e esclarecido. Foram considerados critérios de exclusão pacientes mentalmente incapacitadas e gestantes de alto risco com doenças que pudessem interferir na escolha da paciente. RESULTADOS: a população estudada teve como perfil mais prevalente mulheres com mais de 21 anos, brancas, casadas, com segundo grau completo e que estavam no terceiro trimestre da gestação. A via de parto de preferência da maioria das mulheres (90 por cento) foi o parto vaginal normal, sendo que as principais justificativas foram: a praticidade para sua realização (94 por cento) e o medo do sofrimento e dor no pós-parto causados pela cesárea. Encontramos relação entre a preferência pelo parto vaginal com mulheres de maior idade, casadas, não havendo diferença significativa entre as raças. CONCLUSAO: estes resultados nos mostram enorme contraste entre a preferência das mulheres e os altos índices de cesárea no Brasil. Concluímos que deve haver falha de informação, falta de diálogo entre os profissionais da saúde e a paciente sobre as possíveis dificuldades, dúvidas e anseios que permeiam a escolha por determinada via de parto. Do ponto de vista ético concluímos que os obstetras devem questionar cada indicação para a realização de uma cesárea e respeitar a autonomia da escolha materna sem ignorar os verdadeiros critérios clínicos que levam à decisão médica pela via de parto.

Preparo cervical e indução do trabalho de parto na atualidade no Brasil / Cervical ripening and labor induction in Brazil today

Muitas são as situações em que se deseja o parto antes que ele inicie espontaneamente, podendo ser maior o risco de prematuridade, baixo peso ao nascer, de cesárea e de complicações associadas á própria indução do trabalho de parto. O sucesso da indução, contudo, está diretamente relacionado com a maturação do colo uterino. Assim, diante da necessidade de indução do trabalho de parto de uma gestante que apresente colo imaturo, deve-se proceder à utilização de agentes maturadores da condição cervical. Apenas quando o colo uterino já apresenta condições de maturidade favoráveis à indução do trabalho de parto, a ocitocina usada por via endovenosa ainda representa a melhor opção e é a droga mais utilizada no mundo para esta finalidade. Entre os diversos agentes atualmente utilizados para o preparo cervical, a classe das prostaglandinas é a que melhor efetividade apresenta, especialmente o metil-derivado análogo das prostaglandina E, o misoprostol, por sua alta eficácia, boa segurança, baixo preço e facilidade de armazenamento. Já aprovado para esta finalidade no Brasil e disponível também em comprimidos vaginais de 25mg, o misoprostol em baixas doses utilizado principalmente por via vaginal tem demonstrado sua superioridade em termos de eficiência sobre a maioria dos demais agentes maturadores do colo e indutores do trabalho de parto...

Efetividade de duas diferentes doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e indução do parto / Effectiveness of two different doses of vaginal misoprostol for cervical ripening and labor induction

Objetivo: comparar a efetividade e segurança do misoprostol, em duas diferentes dosagens (12,5 e 25 mig), administradas por via vaginal, para preparo cervical e indução do parto em gestações de termo com indicação de antecipação do parto. Método: estudo piloto de ensaio clínico controlado aleatorizado unicego, incluindo 40 gestantes tratadas com uma das duas diferentes doses de misoprostol. A variável independente foi a dose de misoprostol e as principais variáveis dependentes foram tipo de parto, tempo entre o início da indução e o parto, complicações perinatais e efeitos maternos adversos. As principais variáveis de controle foram idade materna, idade gestacional, escolaridade, paridade, cor e estado do colo uterino no início da indução. Na análise dos dados foram utilizados os testes t de Student, X², exato de Fisher, Wilcoxon, Kolmogorov-Smirnof e análise de sobrevivência. Resultados: os grupos utilizando 12,5 e 25 mig mostraram-se similiares e não apresentaram diferenças significativas no tempo de início de atividade uterina (20,9 ± 20,4 e 16,6 ± 9,8 h respectivamente), tempo entre o início da atividade uterina até o parto (7,8 ± 3,4 e 6,9 ± 5,0 h), parto vaginal (65 e 80 por cento) e efeitos indesejados maternos e perinatais (índice de Apgar e síndrome de hiperestimulaçäo uterina similares). Conclusão: a maior proporção de partos vaginais e menor tempo para o parto com a dose de 25 mig, embora não significativas, não permitem recomendar a utilização de doses de 12,5 mig como mais vantajosa para o preparo cervical e indução do parto

Expectant versus active management with oxytocin for premature rupture of membranes at term

Comparar a conduta expectante versus ativa com ocitocina na rotura prematura de membranas ovulares a termo. Realizou-se um ensaio clínico multicêntrico, controlado e aleatorizado, avaliando complicaçöes maternas e perinatais associadas ao trabalho de parto e ao parto em gestantes com diagnóstico de rotura prematura de membranas no termo. Foram selecionadas 200 gestantes com esse diagnóstico, atendidas em quatro instituiçöes públicas do Estado de Säo Paulo, Brasil. Elas foram aleatoriamente divididas em dois grupos de conduta: ativa com ocitocina se o trabalho de parto näo tivesse se iniciado espontaneamente dentro das primeiras seis horas após a rotura; e expectante, aguardando-se o início espontâneo do trabalho de parto por um período máximo de 24 horas. Para a análise estatística foram utilizados os testes de qui-quadrado, Mann-Whitney, Exato de Fisher e t de Student. Os valores das principais variáveis estudadas näo foram significativamente diferentes entre os dois grupos, embora os resultados negativos tenham se concentrado no grupo de conduta expectante. Somente o período de latência e o tempo entre a rotura de membranas e o parto foram significativamente maiores no grupo de conduta expectante, em comparaçäo com o grupo da conduta ativa através de induçäo com ocitocina. Apesar de os resultados näo terem mostrado diferenças muito importantes entre os dois grupos de conduta para gestaçöes com rotura prematura de membranas a termo, a conduta ativa teve um relativo melhor desempenho.

Valvoplastia por balao em gestante de 33 semanas portadora de estenose aortica : relato de caso / Percutaneous valvoplasty in a 33 week pregnant woman with aortic stenosis : case report

Estudo de caso de gestante com 33 5/7 semanas com correcao anterior de coartacao de aorta e persistencia do canal arterial submetida a valvoplastia aortica com balao durante a gestacao. Ecocardiograma pre-valvoplastia aortica revelou Valva aortica bicuspide com folhetos muito espessados com fusao comissural bilateral, sem sinais de calcificacao, apresentando gradiente sistolico...

Comparação entre conduta ativa com ocitocina e conduta expectante na rotura prematura de membranas em gestaçöes a termo / Comparison between active management with oxytocin and expectant management for premature rupture of membranes at term

Objetivos: comparar, em uma populaçäo de gestantes brasileiras com rotura prematura de membranas a termo (RPM-TI), as condutas expectante ou ativa com ocitocina. Métodos: ensaio clínico prospectivo, randomizado e multicêntrico, avaliando as variáveis relativas ao tempo para o início do trabalho de parto e tempo de internaçäo hospitalar materna e neonatal. Foram selecionadas 200 gestantes com RPM-T, atendidas em quatro instituiçöes públicas do estado de Säo Paulo de novembro de 1995 a fevereiro de 1997. As pacientes foram divididas aleatoriamente em dois grupos de conduta: ativa, com induçäo do trabalho de parto com ocitocina iniciando até 6h de RPM, e expectante, aguardando-se o início espontâneo do trabalho de parto por um período máximo de 24h. Os dados foram analisados com o auxílio dos programas Epi-Info e SPSS-PC+, utilizandos-se os testes estatísticos do X², t de Student e Log-rank. Resultados: indicam que as diferenças entre a utilizaçäo da conduta ativa com ocitocina e a conduta expectante dizem respeito ao maior tempo necessário no grupo de conduta expectante para o início do trabalho de parto e parto, além da maior proporçäo de mulheres e recém-nascidos com internaçäo superior a três dias. Conclusöes: o tempo entre a admissäo e o parto, o período de latência e o tempo entre a rotura das membranas e o parto foram maiores quando se adotou conduta expectante.

Indicaçöes de cesáreas nas adolescentes precoces / Cesarean indications on early adolescents

Os autores fazem um estudo retrospectivo, comparando adolescentes precoces às gestantes adultas, observando fatores sociais como cor, estado civil, presença aos serviços de pré-natal e as repercussöes sobre as indicaçöes das cesáreas e condiçöes de nascimento dos recém-nascidos, numa populaçåo extremamente carente, que procura o Hospital-Escola de Franco da Rocha, da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Mostram resultados estatisticamente significativos, confirmando que a atençåo às adolescentes precoces deve ser intensificada, principalemte nas indicaçöes das cesáreas, a fim de diminuir-se a morbidade materno-fetal

Operaçäo cesariana - A propósito de suas indicaçÆes / Caesarean section - In connection with its indication

Há alguns anos o aumento incrível nas indicaçÆes de cesáreas, tanto em clínicas particulares como em conveniadas, tem chamado a atençäo das autoridades. Deve-se este aumento à melhoria das condiçÆes de cirurgia, de anestesia, antibioticoterapia e hemotrasfusäo, porem, muito desse aumento também é por indicaçÆes diversasdaquelas por patologias obstétricas, e ainda para favorecer profissionais näo habilitados a entrarem no campo da tocoginecologia, com conhecimentos anatômicos limitados ao útero gravido. Mesmo em Hospitais-Escola, o númerode cesáreas tem sofrido ligeiro aumento, pelos encaminhamentos de casos graves nåo resolvidos por outros Serviços. O objetivo dos autores foi estudar e comparar a incidência de cesáreas em dois Hospitais-Escola sob a mesma orientaçäo, porém, em épocas diferentes, com condiçÆes propedêuticas diversas e diferentes tipos de assistentes. Chegou-se, após o estudo, a determinados fatores responsáveis pelo aumento nos índices de cesáreas em hospitais universitários, e acredita-se que estes números possam parar e até mesmo reverter se os professores retomarem os ensinamentos de tocurgia, se as condiçÆes hospitalares melhorarem e a tecnologia de ponta possa estar presente nos hospitais universitários

Cesárea - Histerectomia: análise de 10 casos / Caesarean section - Hysterectomy: analysis of 10 cases

Os autores fazem referência sobre quais seriam as razÆes que levriam o profissional a retirar qualquer orgäo de um indivíduo. Consideram indicaçÆes absolutas, quando este se apresenta doente ou ameaçando a vida do seu portador. Em relaçäo ao útero, a tendência atual é conservadora, devido à funçäo reprodutora e manutençäo do equilíbrio psico-emocional; porém, se houver indicaçäo, a cesária-histerectomia (CH) é imperativa. Pode ser procedimento planejado ou de urgência. Incluiu-se neste estudo, 10 gestantes submetidas à CH entre março de 1989 e fevereiro de 1993, no Hospital de Clínicas Especializadas de Franco Rocha, da Faculdade de Medicina de Jundiaí, onde foram estudados os seguintes parâmetros: idade da parturiente, paridade, número de cesárias anteriores, indicaçÆes das cesáreas e das histerectomias, tempo de internaçäo, complicaçÆes e óbitos maternos. Os autores afirmam que a CH deve ser encarada como procedimento cirúrgico importante, e incluída no programa de treinamento dos residentes. Sua técnica deve ser refinada, de maneira a reduzir-se as complicaçÆes que impedem a difusäo deste tipo de cirurgia.

Gravidez entre adolescentes precoces: um evitável problema social / Pregnancy among precocious adolescents: an avoidable social problem

Os autores estudaram um grupo de adolescentes precoces (< ou = 15 anos), quanto aos fatores sociais mais importantes, e compararam com um grupo de controle de mulheres com idade superior a 20 anos. Ambos os grupos estudados foram compostos por pacientes que procuraram o Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Rocha, atual Hospital Escola da Faculdade de Medicina de Jundiaí, oriundas, portanto, do mesmo meio sócio-econômico e cultural. Estudou-se os dois grupos quanto a identificaçåo (cor, estado civil, religiåo); escolaridade e condiçöes sócio-econômicas; antecedentes obstétricos, sexuais e anticoncepçåo e ainda alguns aspectos psicológicos considerados relevantes durante a pesquisa. Concluem os autores que há necessidade nåo só de serviços de pré-natal específicos para essas jovens, mas principalmente atuar-se num tempo antes desse, com orientaçåo sexual cada vez mais precoce, a fim de se evitar o transtorno social de uma gravidez em idade e condiçöes nåo desejadas

Gravidez ectópica restotubária: revisäo e relato de caso / Remnant portion of the tube in ectopic pregnancy review and report of a case

Esquematizar, após revisäo da literatura, qual a melhor maneira de tratar a porçäo intersticial da trompa na gravidez ectópica. Tipo de estudo: Revisäo e relato de caso. Local: Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Richa da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Pacientes: Uma paciente internada no hospital-escola. Intervençöes: Nenhuma. Medidas e resultados: Revisäo e observaçäo clínica. Conclusöes: Os autores apresentam um caos sobre forma excepcional de gestaçäo ectópica restotubária, ocorrida no Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Rocha da Faculdade de Medicina de Jundiaí, com ausência de ovário contralateral. Discutem os fatores etiológicos da gestaçäo ectópica com corpo lúteo contralateral, aventando a hipótese de transmigraçäo interna no caso apresentado. Chamam a atençäo para o quadro clínico grave, pois a área é ricamente vascularizada, e para as dificuldades diagnósticas, chegando a gestaçäo a atingir maiores proporçöes. Complementam deiscutindo sobre o tratamento da gestaçäo tubária em geal e possíveis maneiras de profilaxia da GE restotubária. Concluem serem necessários estudos randomizados para verificar-se qual o melhor tratamento da porçäo intersticial durante a salpingectomia por GE

HELLP syndrome: revisäo de relato de um caso / HELLP syndrome: review and report of a case

Objetivo do estudo: revisäo da literatura sobre uma patologia grave, com ilustraçäo de um caso, para alertarmos os especialistas da necessidade do diagnóstico precoce e preciso. Tipo de estudo: revisäo da literatura com estudo etrospectivo de um caso. Local: Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Rocha da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Pacientes: uma paciente internada no Hospital-Escola. Intervençöes: näo realizadas. Medidas e resultados: revisäo e observaçäo clínica. Conclusöes: os autores concluem que a publicaçäo do caso reveste-se de aspectos importantes, pois, mesmo tendo características típicas, houve por parte dos médicos atendentes dificuldades diagnósticas e em relaçäo ao tratamento. Descrevem sintomatologia própria de HS associada a pré-eclampsia e alertam para a importância das queixas de dor epigástricas e no hipocôndrio direito nessas pacientes. Lembram ainda o quanto é necessária a propedêutica adequada (clínica + US + laboratório) para diagnóstico e tratamento precoces

Descolamento prematuro da placenta crônico / Chronic premature detachment of placenta

O descolamento prematuro da placenta crônico, já descrito classicamente como assintomático ou de sintomas discretos, pode ser individualizado em nossos dias graças à ultra-sonografia e/ou cardiotocografia. Säo apresentados quatro casos de vivência pessoal diagnosticados pela evoluçäo lenta e crônica, com discreta perda sanguínea e excitabilidade uterina. Três apresentaram hipertensäo arterial. O diagnóstico foi confirmado pela amniocentese dirigida, pela US única ou seriada ou pela cardiotocografia. Todos os recém-nascidos sobreviveram e três foram pré-termos. Concluem os autores que o tratamento obstétrico depende da idade gestacional, das condiçöes do concepto, do tamanho do coágulo (ultra-sonografia) e da quantidade de perda sanguínea. A conduta conservadora pode ser adotada na dependência das condiçöes materno-fetais. Necessita-se entretanto de melhores estudos, a fim de se adotar conduta mais adquada